萌达儿童常见意外伤害的处理手册

　　孩子的安全一直是家长关心且关注的问题，遇到儿童意外伤害，怎么处理？如何应对？什么方法才是最正确、最合适的？为了给更多的家长给予科学的指导，萌达·蒙特梭利教育机构特聘医疗专家谢鹏教授针对溺水、窒息、跌伤、烫伤等常见儿童意外伤害进行简单的预防和急救。

一、儿童意外伤害的种类

1、危及生命的伤害：如触电、溺水、外伤大出血、气管异物、误食毒物、车祸等，这一类意外伤害必须在现场实行急救，避免死亡。

2、害：如各种烧烫伤、骨折、毒蛇疯狗咬伤等。

3、微伤害：如表皮擦伤、轻度烫伤等。

二、意外伤害的急救原则

1、救生命：首先检查患儿的心跳、呼吸是否正常，如果心跳、呼吸出现障碍时应该立即采取心肺复苏等急救措施。

2、少痛苦：各种骨折、烧烫伤会带来剧烈疼痛，甚至会引起休克。因此应该采取相应措施（如固定、包扎），动作要轻柔，语言要温和，必要时使用止痛药。

3、并发症：如伤口感染，骨折移动时损伤血管神经等。

三、常见意外伤害处理

1、窒息

1.1、常见原因

1) 捂被窒息：冷天埋在柔软的被子、枕头或床上的布娃娃上面，引起窒息。

2) 气管异物引起的窒息：

★呕吐窒息：小宝宝仰天睡时，呕吐物呛入气管窒息。

★异物吸入气管引起堵塞：常见的有豆子、软糖、果冻。

3)溺水、气球、塑料袋等堵塞呼吸道引起窒息。

1.2 窒息的应急措施

1) 气管异物表现

a) 激烈呛咳；

b) 呼吸困难；

c) 脸色发绀。

d) 异物吸入史不清者，多日剧咳不止。

2) 急救步骤

1、先呼救120：告知地点、电话、病人情况、现场采取的措施等

2、现场急救

急救方法一（适用于婴儿）

第一步：拍击背部肩胛区5次。让婴儿脸部朝下，靠在你的手臂上，头低位，你用虎口支持孩子的下巴。用另一手拍击婴儿背部5次。

第二步：挤胸部5次。将婴儿翻身，托住婴儿头枕部位，头低位。脸朝上。用食指和中指在婴儿胸下部挤压5次。

第三步：重复进行。

第四步：直至吐出异物，或120医师到场继续急救。

第五步：转送医院急救，在气管镜下取出气管异物。

急救方法二（适用于幼儿）

第一步：拍击背部肩胛区5次，儿童站立，前倾弯腰，头低位。用手掌拍击背部5次。

第二步：推挤胸部5下，儿童仰卧位。用手掌在胸下部推挤5次。

第三步：推挤腹部5下，用手掌在儿童腹部（俗称的心口部）向上方向推挤5次。

第四步：重复拍打推挤背部肩胛区

第五步：重复进行。直至吐出异物，或120医师到场继续急救。

第六步：转送医院急救，在气管镜下取出气管异物。

急救方法三：哈姆力克法（通用）

第一步：施救者站在患者后方，用双臂围绕患者腰部，一首握拳，拳头的拇指侧顶在患者上腹部（脐部稍上方），另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的腹部，挤压的动作要快速，压后随即放松。

第二步：有节奏地反复进行。

第三步：重复进行。

第四步：直至吐出异物，或120医师到场继续急救。

第五步：转送医院急救，在气管镜下取出气管异物。

2、溺水

2.1、溺水预防

2.2 心搏骤停定义

　　由各种原因导致的心搏骤停，必须尽快采取急救措施，目的在于尽快挽救脑细胞（缺血4分钟以上开始造成脑损伤，10分钟以上导致脑细胞不可逆的伤害），因此施救要争分夺秒，越早越好。

2.3 心跳骤停的临床表现

• 大动脉搏动及心音消失(立即出现)。
• 意识丧失。 （发生于心跳停止10-15秒）
• 呼吸微弱或停止。（发生于心跳停止30秒）
• 瞳孔散大。 （发生于心跳停止60秒）
• 面色、皮肤粘膜苍白或紫绀。
• PS：依据第一、第二条可以立即就地复苏。

2.4 BLS三步法介绍

　　　基本生命支持（basic life support ，BLS）亦称徒手心肺复苏术，适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有心跳停止的状态。2010年10月18日美国心脏协会公布最新心肺复苏指南。此指南重新安排了心肺复苏术传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。

2.5 心搏骤停急救步骤

1、先呼救120：告知地点、电话、病人情况、现场采取的措施等

2、行现场急救：BLS三步法“C-A-B”

C（Circulation，胸外按压）

判断循环：出没劲动脉博动

颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

【胸部按压部位】

儿童：将中指放在患儿的肋骨交汇处，在食指位置的略上方。胸部按压的深度至少2.5～3.5 cm，胸部按压的频率＞100次/分（＞3秒钟5次）

小婴儿：胸骨处，乳头连线下一指。胸部按压的深度至少1.5～2.5 cm，胸部按压的频率＞100次/分（＞3秒钟5次）

【胸外按压的姿势、手法】

双臂绷直（不能弯曲），与胸部垂直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，用掌跟按压，放松时手不离开胸壁，放松时需让胸廓完全回弹

PS：错误姿势

A（ Airway，开放气道）

1、除气道内异物

2、放气道：仰面抬颌法（用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起）。

3、有无呼吸

• 看：胸廓有无起伏
• 听：有无气流呼出的声音
• 面部感觉：有无气流呼出

B（Breathing，人工呼吸）

　　开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。

1、捏紧鼻子

2人工呼吸：口对口人工呼吸托下巴，捏鼻子，吹气1次或2次，新鲜空气进入患儿的肺部。与胸外按压配合进行。注：胸外按压15次——人工呼吸1次

3、新评价：5个按压/通气周期（约2min）后，需要再次检查评价。

• 有效：肤色变红润，瞳孔收缩，能自动呼吸，四肢活动增加，颈动脉搏动恢复，停止按压。
• 无效：仍无动脉搏动和呼吸，继续进行CPR（Cardiopulmonary resuscitation）心肺复苏术。

【心肺复苏有效指标】

• 意识恢复
• 瞳孔由大变小
• 面色、口唇变红润
• 大动脉搏动恢复
• 恢复自主呼吸

　　复苏成功，等待救护车，转送医院继续治疗。

　　根据美国心脏医学会公布最新版心肺复苏术简单法：只要在两乳中间，双掌扣叠，每分钟按压100下，持续至救护人员抵达，即可达到急救效果。

3、跌伤

4、烫伤

5、止血

6、骨折